18 decembrie 2011

Paralizie congenitală a nervului oculomotor comun (perechea a III-a de nervi cranieni). Corecție chirurgicală

Pareza de nerv oculomotor comun presupune blocarea globului ocular în divergență (spre exterior) și ptoză palpebrală. Datorită ptozei palpebrale ochiul devine leneș (ambliop). Intervenția chirurgicală este necesară în jurul vârstei de 3 ani pentru a putea recupera vederea la ochiul afectat prin corecție optică și exerciții ortoptice. Vă prezentăm cazul unei paciente de 4 ani care s-a prezentat acuzând ptoză severă la ochiul drept (OD) cu limitarea câmpului vizual superior de la naștere. La examenul obiectiv se constată la OD coborârea pleoapei superioare la privirea înainte acoperind 3/4 din pupilă, absența pliului palpebral superior, globul ocular deviat spre exterior și limitarea mișcărilor pe verticală și spre interior. De asemenea, pacienta prezintă și ambliopie forte la OD. În prima etapă s-a practicat corecția chirurgicală a strabismului pentru a aduce globul ocular în poziție normală. În a doua etapă, după aproximativ 1 lună, s-a corectat ptoza palpebrală prin suspensia pleoapei superioare la mușchiul frontal cu bandă de Goretex. Deși este o suspensie monolaterală din cadrul unei pareze, rezultatul intervențiilor este foarte bun, pacienta ridică pleoapa superioară prin contracția mușchiului frontal iar globul ocular este în poziție primară, normală, eliminând astfel defectul cosmetic. Datorită faptului că intervenția s-a practicat la o vârstă mică (4 ani), pacienta urmează momentan o serie de exerciții ortoptice însoțite de ocluzie la OS pentru a corecta ambliopia forte cu o evoluție favorabilă.