24 decembrie 2013

Retinopatia diabetică

Retinopatia diabetică (RD) este cea mai frecventă boală vasculară a retinei. Apare la persoanele cu diabet cu vârsta cuprinsă între 20-65 ani, fiind cea mai importantă cauză de pierdere a vederii la populația activă în țările dezvoltate. După 20 de ani de boală diabetică 90% din pacienții insulinodependenți și 60% dintre cei noninsulinodependenți pot prezenta RD. Studiile clinice internaționale au arătat că pacienții care au un control intensiv al glicemiei au un risc mai mic de apariție și o progresie scăzută a RD, indiferent de tipul diabetului. Valorile mari ale glicemiei pe o perioadă îndelungată precum și variațiile acestora sunt factori declanșatori și agravanți ai RD. Cauza exactă a leziunilor specifice RD nu este deplin cunoscută. Ce este însă clar este faptul că hiperglicemia îndelungată duce la modificări ale proteinelor tisulare cu consecințe la nivelul microcirculației retiniene. De obicei ambii ochi sunt afectați. Retinopatia diabetică poate fi: -neproliferativă ușoară: când apar microanevrisme (mici dilatări ale capilarelor) -neproliferativă moderată: când unele capilare care hrănesc retina se obstruează -neproliferativă severă: când apar zone de ischemie retiniană care duc la apariția de noi vase de sânge care au o structură anormală a pereților, fiind extrem de fragile și se pot rupe, ducând la hemoragii retiniene. -proliferativă: se caracterizează prin extinderea vaselor de neoformație și apariția de reacție fibroasă la nivelul retinei, care pot duce la complicații de tipul hemoragiei vitreene și a dezlipirii de retină. RD neproliferativă poate fi asimptomatică sau poate fi asociată cu deformarea imaginii sau scăderea mai mult sau mai puțin a vederii. În RD proliferativă acuitatea vizuală este mult scăzută prin edem retinian, hemoragie vitreană sau dezlipire de retină. Toate persoanele cu diabet zaharat (DZ) tip I sau DZ tip II sunt expuse riscului de a dezvolta RD. De aceea, toți pacienții cu diabet trebuie să beneficieze de un examen oftalmologic complet (cu pupila dilatată) cel puțin o dată pe an. Cu cât boala diabetică este mai veche, cu atât riscul este mai mare. Deseori nu există simptome în stadiile precoce ale bolii diabetice. Nu trebuie însă așteptată apariția acestora. Orice pacient trebuie să fie supus unei consultații oftalmologice complete imediat ce a fost diagnosticat cu DZ. Uneori, medicul oftalmolog este cel care depistează modificări la nivelul retinei specifice bolii diabetice și îndrumă pacientul către investigații suplimentare la medicul diabetolog. Consultația oftalmologică completă include: -testarea acuității vizuale -măsurarea tensiunii intraoculare -examinarea fundului de ochi (cu pupila dilatată) În cazul în care medicul oftalmolog constată modificări la nivelul retinei, investigațiile se pot completa cu ecografie, tomografie în coerență optică la nivelul retinei și eventual angiofluorografie retiniană. Tratamentul RD este individualizat în funcție de stadiul evolutiv și de particularitățile pacientului (factori de risc și boli cronice asociate). Acesta presupune consult periodic al pacientului în funcție de gravitatea bolii (săptămânal, lunar, la 3 luni, 6 luni, anual) și tratament medicamentos, fotocoagulare laser, sau, în ultimă instanță, tratament chirurgical. Tratamentul medicamentos constă în: regim igieno-dietetic; antidiabetice orale/insulină; tratamentul obezității, al hipercolesterolemiei și al hipertensiunii arteriale. Fotocoagularea laser poate fi localizată sau generalizată pe toată suprafața retinei, panfotocoagulare. Laserul acționează prin efect termic la nivelul retinei, inhibând astfel procesul de apariție al neovascularizației. Tratamentul chirurgical este indicat în hemoragia vitreeană masivă, persistentă, și în dezlipirea de retină. Boala diabetică este tot mai frecventă. O îngrijire atentă, conștientă, o viață echilibrată, o alimentație sănătoasă alături de tehnologia medicală modernă și experiența medicilor, permit astăzi pacienților cu DZ o calitate a vieții mult îmbunătățită.